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本报讯钙是人体含量最多的矿物元素，孕妇对钙的需求量比普通人高。国内近年来的调查显示，中国孕妇的平均钙摄入量每日不足400毫克。《美国临床营养学杂志》近日发表的一项研究指出，与常规护理相比，母亲摄入更多的蛋白质和钙，再加上正常的维生素D状态，可以减少骨吸收，维持骨形成，并可能保护怀孕期间的骨骼健康。
该项研究是一项两组两地点的前瞻性试验，纳入了203名加拿大健康孕妇（排除孕前极度肥胖BMI>40的女性）。研究者从早孕到分娩一直随访至产后6个月；随机分配到干预组的参与者接受监测和个性化的营养和锻炼计划，从妊娠12—17周开始，持续到分娩。由专业营养师提供食谱和饮食计划，以满足能量需求。目标蛋白质摄入量是能量摄入量的25%，其中50%来自乳制品，每天4—6份低脂乳制品，如牛奶、奶酪和酸奶，运动组成部分是一个监测步行计划，目标是每周4次步行40分钟。随机分配到对照组的参与者只接受初级保健的常规护理，仅在26—28周和36—38周返回研究地点进行调查。所有参与者在妊娠12—17周、26—28周和36—38周以及产后6个月需要分别记录2个工作日和周末一天包括食物和补充剂在内的3天饮食记录。
在完成所有测量的187名参与者中，干预组总蛋白质摄入量、乳制品蛋白质摄入量和钙摄入量显著高于对照组（P<0.0001），而维生素D摄入量在治疗组中期和晚期都相似。
干预组妊娠结束时骨吸收标志物血清I型胶原的C末端肽（CTX）显著降低（P=0.034）。CTX在干预组的平均脐血浓度显著低于对照组（P<0.025），干预组孕早期至产后6个月骨生成标志物血清总前胶原1型N末端前肽（P1NP）水平显著升高（P<0.02）。97%的参与者的血清25-羟基维生素D状态>50纳摩尔/升。在整个怀孕期间，两组参与者的每日步数从4800步到6300步不等，相当于“低活跃”活动水平。
结果表明，以奶制品为基础的营养处方，优化饮食摄入的基本骨营养素，特别是蛋白质和钙，导致较低的母体骨吸收。此外，干预组的骨形成标志物血清P1NP的浓度在整个妊娠期和产后显著升高，表明其骨形成优于对照组。干预组钙摄入量（1750毫克/日）和蛋白质摄入量（1.5克/千克/日）均高于目前妊娠期每日推荐摄入量，但降低了骨吸收率。这些信息可能有助于未来考虑饮食建议的变化。
江苏省南京市妇幼保健院营养科主任戴永梅表示，奶及奶制品是钙和优质蛋白质的最佳来源，奶制品也是营养医师推荐孕产妇经常食用的健康食品之一。该项研究与其他相关研究的不同之处在于，它对于干预组的营养干预完全是依靠天然的高钙食物供给，而不是使用钙制剂，这样的研究使得参与者的接受度很高，所以失访率很低，只有8%。
目前我国对于孕产妇的钙的推荐摄入量为早孕期800毫克，中孕期直至哺乳期均为1000毫克，钙的可耐受最高摄入量（UL）为每天2000毫克，所以该项研究尽管钙的摄入量较高，但都来自天然高钙食物，对于孕产妇和胎儿仍然是安全的。戴永梅分析，从中国的饮食习惯及结构来看，推荐孕产期补充大量的奶及奶制品在实际执行过程中相对困难，因此应结合我国的饮食习惯做更本土化的合理推荐。“我们在2020年发表的论文《妊娠期糖尿病患者孕中期骨密度情况及影响因素分析》中观察到，妊娠期糖尿病患者中骨质疏松的孕妇深绿色蔬菜摄入高于骨量正常的对照组，而浅绿色及浅色蔬菜、红橙黄色蔬菜、奶、鱼虾类、豆类食物及复合型营养素的摄入均低于对照组。孕期对骨量的保护除了摄入奶制品之外，还可以摄入含钙较高的鱼虾类、豆制品、浅色及红橙黄色蔬菜。而含草酸高的深绿色蔬菜如苋菜、空心菜和菠菜会影响钙的吸收，应尽量减少摄入，或者用开水焯过再烹调。”
（来源：中营惠营养健康研究院）
《中国食品报》(2023年02月08日3版)
（责编：韩松妍）
